АБЛЯЦИЯ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ ПОД УЗИ

"Абляция" – разрушение.

Метастастатическое поражение печени встречается в 20-30 раз чаще первичных опухолей. 

В настоящее время наиболее распространено комбинированное лечение метастазов печени:

• резекция печени;
• химиотерапия;
• химиоэмболизация;
• локальная деструкция.

При наличии противопоказаний к радикальной операции, необходимо применять локальную деструкцию в комбинации с химиотерапевтическими средствами.

 К локальным методам деструкции (абляции) метастазов и первичных опухолей относят несколько методик. По способу воздействия выделяют химическую и термическую абляцию.

 Химическая:

•  введение этилового спирта;
• введение уксусной кислоты.

 Считается, что метод не эффективен при лечении колоректальных метастазов в печень. 

 Термическая (термоабляция):

• гипотермическая (криодеструкция);
•  гипертермическая (микроволновая, ультразвуковая, радиочастотная). 

Химическая термоабляция: электролиз. 

Чрескожная радиочастотная абляция (РЧА) опухолей печени под ультразвуковым наведением является минимально инвазивной тепловой циторедуктивной технологией локального лечения. У операбельных пациентов с высокой степенью операционного риска РЧА является альтернативой открытому резекционному методу хирургического лечения.

РЧА опухолей печени может проводиться неоднократно как самостоятельный метод хирургического лечения, а также до, во время или после резекции печени.

Контроль эффективности РЧА и определение показаний для повторных сеансов проводится:

• с помощью МРТ или КТ с внутривенным контрастированием (выявление участков жизнеспособной опухоли);
• с помощью ПЭТ/КТ или ПЭТ/МРТ (выявление участков жизнеспособной опухоли);
• определение уровня опухолевых маркеров в крови непосредственно до и через 21 день после лечения (снижение за счет большого объема коагуляционного некроза опухолевой ткани). 

Сочетание резекции печени и абляции позволяет в значительной степени повысить резектабельность при множественном полисегментарном поражении печени.

Разделяют методы абляции по способу доставки игл (электродов):

• закрытый (чрескожный под УЗ наведением);
• открытый (во время лапаротомии под визуальным контролем и УЗ наведением).

Во время лапаротомии абляция применяется при выполнении операции по удалению основной массы опухоли или при наложении обходных анастомозов при кишечной непроходимости.

Данному методу лечение доступны все очаговые образования в печени, как первичные, так и метастатические, как злокачественные, так и доброкачественные. Однако в настоящее время приоритет отдается данному методу при лечении метастазов колоректального рака.

Методика абляции не заменяет и не исключает применение других методов лечения в онкологии, например, химио- и лучевую терапию, он может дополнять или полностью заменить лишь хирургические методы лечения в определенных случаях.

Использование метода абляции может быть промежуточным (подготовительным) этапом в лечении онкобольных с необходимостью применения всех указанных методов лечения сохраняется или единственным (основным) методом лечения очаговых поражений.

Абляция это безопасный способ воздействия на опухолевые очаги в нерезектабельных случаях или как дополнение к резекции печени. Абляцию возможно применять повторно, в случае появление новых очагов или продолженного роста уже обработанных, в случае неадекватного воздействия метода на очаг при предыдущей манипуляции.

Радиочастотная абляция характеризуется крайне низким количеством осложнений в виде скопления жидкости в зоне деструкции, не требующее в дальнейшем дополнительных манипуляций. У ряда пациентов в области очагов подвергнутых абляции образовываются внутрипеченочные абсцессы, гематомы, биломы, которые в одних случаях пунктируются или дренируются под контролем УЗИ, а в других - излечиваются консервативно.

Поскольку, ультразвуковой метод исследования позволяет выявлять метастазы печени размером  до 1,0 см в диаметре, то радиочастотную абляцию можно выполнить на самом эффективном этапе, когда очаги имеют размер до 3 см, но возможности метода позволяют воздействовать на опухоли до 7 -10 см.

После проведения процедуры требуется УЗИ контроль, как в раннем послеоперационном периоде, так и последующий контроль через месяц, а потом каждые 3 месяца, с оценкой динамики изменения очагов и выявления показаний к повторным или дополнительным вмешательствам.

В НИИ СП им.Н.В.Склифосовского выполняются все виды хирургического и комбинированного лечения первичных и метастатических опухолей печени, химиоэмболизация и локальная деструкция.