Абсцессы печени являются  сравнительно редким,  но трудным для диагностики, сложным по течению и тяжелым по исходам заболеванием. Абсцессы печени характеризуются полиэтиологичностью и делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся вызванные бактериями и паразитами, а ко вторичным – возникшие в результате нагноения патологических образований в печени, постравматические абсцессы, в частности нагноение около инородного тела в печени.

Диагностика рентген негативных инородных тел представляет для клиницистов значительные, иногда непреодолимые трудности. В некоторых случаях эффективную помощь может оказать сонография (УЗИ).

В целом инородные тела печени встречаются крайне редко, клинические проявления при этом не специфичны. Описаны единичные случаи ультразвукового обнаружения инородных тел печени неорганического происхождения (металлическое лезвие ножа). 

Поскольку диагностический алгоритм данного состояния ограничивается рентгенологическим исследованием, то интерес представляет дооперационная и интраоперационная инструментальная диагностика рентген негативных инородных тел. Значительную сложность представляет диагностика инородного тела в толще паренхиматозного органа, в отличии от инородного тела находящегося в просвете пищеварительной трубки.

Приводим наблюдение предоперационной и интраоперационной ультразвуковой диагностики рентген негативного инородного тела печени (сухой трубчатый стебель злакового растения).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Больной Д. 1940г.р., госпитализирован в отделение хирургии печени и поджелудочной железы 22.03.02. с жалобами на лихорадку до 40⁰С, с ознобами и потливостью, на чувство дискомфорта в верхней половине живота, слабость. Изменения самочувствия отмечает в течение двух недель. Обратился в поликлинику по месту жительства, где при у УЗИ выявлен абсцесс левой доли печени.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

При объективном обследовании: состояние больного средней тяжести, артериальное давление 130/85мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный.

Общий анализ крови: Эритроциты - 4,2; гемоглобин - 123,6; лейкоциты - 11,0; эозинофилы - 2; палочки - 12; сегменты - 68; лимфоциты - 16; моноциты -  4.  СОЭ – 30мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин 8,4; мочевина 5,5; креатинин 81,2.

При обзорной рентгенографии живота патологии, в том числе и инородных тел, не выявлено.

22.04.02 было выполнено трансабдоминальное УЗИ. Использовались сканеры В&K Medical 3535, Aloca 1400 с конвексными датчиками 3,5 и 5 мГц.

При исследовании выявлено в III сегменте печени жидкостное образование размерами 24 х 32 х 36м м с нечеткими неровными контурами с дистальным псевдоусилением эхосигнала, на границе второго и третьего сегментов печени. В центре данного образования лоцировался объект трубчатой структуры длиной 55 мм, внутренним диаметром 1мм,  гиперэхогенными стенками (инородное тело). В других сегментах печени аналогичных образований и структур не выявлено. Со стороны желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки, почек – без патологии. Свободной жидкости и ограниченных жидкостных скоплений в брюшной полости не выявлено.

25.03.02 выполнена чрескожная пункция абсцесса под УЗ-контролем, эвакуировано до 3-х мл сливкообразного гноя, полость отмыта раствором диоксидина 1%. При динамическом УЗ - наблюдении отмечается положительная динамика со стороны абсцесса: зона абсцедирования уменьшилась в диаметре до 12 мм, жидкостной компонент не определялся, но продолжало лоцироваться инородное тело. Учитывая нормализацию температуры тела и лабораторных показателей лейкоформулы, больной оперирован в плановом порядке.

5.04.02. произведена верхняя срединная лапаротомия, между висцеральной поверхностью печени и желудком определяется спаечный тяж. Выполнено интраоперационное УЗИ: в левой доле инородное тело, расположенное по траектории от места спаечного тяжа между желудком и печенью, не достигая одним концом диафрагмальной поверхности печени 10 мм. В спаечном тяже лоцируется свищевой ход диаметром 1,5 мм.

При надавливании на висцеральную поверхность печени инородное тело продвинуто к диафрагме и извлечено. При этом выделилось до 1 мл гноя. Инородное тело представляло собой фрагмент травяного стебля диаметром около 1мм и длиной 60мм.

При УЗ-контроле 9.04.02. в паренхиме второго сегмента печени патологических очагов не выявлено. 11.04.02 пациент выписан по месту жительства.

ОБСУЖДЕНИЕ:

Приведенное наблюдение представляет редкий случай диагностики инородного тела печени органической природы.

Демонстрирует практическую ценность УЗИ, позволившего, на дооперационном этапе, обнаружить инородное тело органического характера, установить его локализацию и диагностировать осложнение. 

Большую значимость имело так же интраоперационное УЗИ, которое дало возможность определить путь миграции инородного тела из желудка в печень.