ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССА ПЕЧЕНИ ПОД УЗИ

Мужчина 28 лет. На КТ выявлено жидкостное образование печени S7 больших размеров (>100 мм, с уровнем жидкости и газа). Направлен на минимально инвазивное лечение в институт с диагнозом: Абсцесс печени.

При поступлении диагноз сомнений не вызвал, но имелась одна техническая сложность - газ занимал большую часть полости абсцесс и являлся препятствием для визуализации и манипуляции:

Для того, чтобы иметь уверенный доступ при визуализации жидкостной части абсцесса пациент лежал на левом боку с сильным заваливанием на спину (практически на спине). Доступ через 8-9 м.р. по задней подмышечной линии, через плевральный синус. Траектория имела направление сзади наперед, снизу вверх.

В полость абсцесса в двух соседних межреберьях методом стилет-катетера установлено два дренажа pig-tail 9F с направлениями в противоположные отделы полости. Эвакуировано большое количество газа и сливкообразный бежево-зеленоватый гной без запаха в количестве меньшем, чем ожидалось (120 мл). Полость промыта, дренажи подшиты:

Полость регулярно промывалась растворами антисептиков. Через неделю полость абсцесса с дренажами выглядела как щелевидная с газом:

Пациент выписан на амбулаторное лечение.

Еще через неделю полость на УЗИ не определяется, в проекции дренированного абсцесса, в ткани печени лоцируются два дренажа pig-tail:

Пациент продолжает промываение в амбулаторных условиях вернувшись к активной трудовой деятельности.

При очередном контрольном осмотре, поскольку острая проблема абсцесса уже снята, решено выяснить причину возникновения абсцесса в печени. При детальном осмотре выявлено, что под правой долей печени (ранее эта область была недоступна осмотру из-за газа в абсцессе) имеется инфильтрат состоящий из толстой кишки, клетчатки и печени. Подкапсульно в печени определяется небольшой гиперэхогенный очаг с газом, к нему прилежит стенка толстой кишки и, по всей видимости, фрагмент червеобразного отростка.

Интерпретируя ретроспективно историю болезни и настоящую УЗ картину подпеченочного инфильтрата с абсцедированием, сделано предположение, что причиной абсцесса в печени был острый аппендицит, подпеченочный аппендикулярный инфильтрат с абсцедированием:

В левом нижнем углу лоцируются дренажи в зоне дренированного абсцесса печени. В правом верхнем - инфильтрат под  печенью с пузырьком газа.	Инфильтрат (печень, толстая кишка) под печенью, с пузырьком газа.
Инфильтрат (печень, толстая кишка, червеобразный отросток (?)) под печенью с газом.

Пациент проходит дообследование для уточнения диагноза...