КЛАСТЕРНЫЙ ПРИНЦИП ФОРМИРОВАНИЯ СЛУЖБЫ УЗД И МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ
ФОРМИРОВАНИЕ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ СО СЛУЖБОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО КЛАСТЕРНОМУ ПРИНЦИПУ
Bene diagnocitur – bene curator
Важным условием клинико-экономической эффективности работы лечебного учреждения и устойчивости его дальнейшего развития является внутренняя организация ЛПУ, включая способность быстро и четко реагировать на появление новых открытий и технических достижений, осуществлять быструю адаптацию за счет инновационных средств.
Таким образом, требования к высокой организации отделений в рамках ЛПУ (как локальных систем), как более мобильных в сравнении с целым ЛПУ (как глобальной системой), значительно возрастают. Этот процесс ставит остро вопрос разработки и реализации инновационной политики в многопрофильном клиническом хирургическом ЛПУ.
В мировой практике существуют различные способы активизации и совершенствования инновационной среды. Одним из них является кластерный подход в реализации инновационной политики. Как показывает практика развития наиболее успешных фирм и преуспевающих экономических систем, наиболее эффективной формой экономического роста также является теория кластерного механизма [2]. Какова же роль кластера в активизации инновационных процессов?
Кластер (экономич.) (согласно теории Майкла Портера [3]) — это группа географически соседствующих взаимосвязанных компаний и связанных с ними организаций, действующих в определенной сфере и взаимодополняющих друг друга. Переложив принцип кластера на формирование различного уровня структур в здравоохранении, мы применим его для формирования специализированных хирургических отделений (отделов) в рамках многопрофильного клинического хирургического ЛПУ.
«Кластер» - сосредоточение наиболее эффективных и взаимосвязанных видов экономической деятельности, т.е. совокупность взаимосвязанных групп успешно конкурирующих фирм, которые образуют "золотое сечение, в западной интерпретации "diamond - бриллиант" всей экономической системы государства и обеспечивают конкурентные позиции на отраслевом, национальном и мировом рынках [2].
Медицинский «кластер» в рамках одного ЛПУ - это группа взаимосвязанных специальностей и связанных с ними технологий, действующих в определённой сфере и характеризующихся общностью деятельности и взаимодополняющих друг друга. Кластерная организация отделений направлена на создание новой формы организации труда. Главная особенность кластера, это его инновационная ориентированность.
Кластерный подход дает следующие преимущества:
1. Кластеры имеют в своей основе сложившуюся устойчивую систему распространения новых технологий, знаний, так называемую технологическую сеть, которая опирается на совместную научную базу [4].2. У кластера имеются дополнительные конкурентные преимущества за счет возможности осуществлять внутреннюю специализацию и стандартизацию, минимизировать затраты на внедрение инноваций [4].
3. Кластеры чрезвычайно важны для развития - они обеспечивают высокую степень специализации при обслуживании конкретной ниши, так как при этом облегчен доступ к научному капиталу отделения и сконцентрированному оборудованию, а также активно происходит обмен идеями и передача знаний от разных специалистов [4].
4. Если внутри кластера, в каком либо из подразделений происходит прорыв на научном, технологическом и ином уровне, то это приводит к быстрому воздействию на остальные составные части и совместному дальнейшему прогрессу.
5.Внутри кластера имеется взаимозависимость и заинтересованность всех сотрудников в конечном результате – излечении сложной патологии.
6. Внутри кластера имеется 100% взаимосвязь всех участников лечебно-диагностического процесса, совершенствование и обучение всех сотрудников на основе обратной связи и информированности на всех этапах лечения.
Практика показала, что отделения УЗД и УЗХ перестают быть отдельной структурой обслуживающей все виды медицинской деятельности в одном ЛПУ. Подобная схема морально и практически устарела, и не отвечает современным клиническим требованиям по эффективности применения интраскопических и интервенционных методов. При существовании отдельного «Отделения УЗД» отсутствует необходимая обратная связь с результатами лечения, возможность активно участвовать в ежедневном процессе формирования лечебной тактики, быть ответственными за конечный результат диагностики и лечения, быть заинтересованными в результате лечения. При такой организации, деятельность отделения УЗИ оторвана от непосредственной работы лечебных отделений. Отсутствует возможность для еще большей специализации и повышения квалификации врача в высокотехнологичных областях хирургии и интраскопии.
Примером построения специализированного хирургического кластера на основе отделений (отделов), может быть платформа «Отделения трансплантации печени» и, отчасти, «Отделения трансплантации почки» и др. В настоящее время трансплантология является одним из самых передовых и развитых направлений медицины в сторону современной организации лечебно-диагностического процесса, диспансерного наблюдения пациентов. По этому, эволюционным путем служба УЗД и УЗХ стала полноценным, неотъемлемым составляющим в механизме функционирования подобных отделений по замкнутому циклу.
В отделениях, хирурги осваивают УЗД и совмещают две специальности в лице одной штатной единицы. В дальнейшем возможно освоение и совмещение и иных специальностей - хирургия и УЗД, эндоскопия, лучевая диагностика и др.
В ЛПУ, где оказывается высокоспециализированная помощь, служба УЗД и УЗХ должна соответствовать требованиям и запросам специализированных отделений. Служба УЗД общего профиля не может существовать и адекватно обеспечивать специализированные хирургические отделения. У отделения УЗД нет отдельных задач, не стыкующихся с потребностями специализированных отделений. Не может быть и универсального специалиста УЗД и УЗХ способного на современном уровне оказывать помощь в специализированном сосудистом, нейрохирургическом, гепатологическом, панкреатологическом, кардиологическом отделениях и т.д.В приемном отделении УЗИ должны выполнять специалисты из профильных отделений и имеющие высокую квалификацию в определенной области, или несколько специалистов УЗД при сочетанной патологии или ее подозрении.
Построение отделения по принципу мини-кластера связано с необходимостью объединить в рамках одного отделения лечебно-диагностические процессы в конкретной области, фундаментальные разработки и современные системы проектирования и внедрения новых методов лечения, подготовку новых кадров.
Собственно объединение в рамках единой системы управления и обмена знаниями и технологиями позволит выстроить опорные институциональные структуры кластера, объединяющего в своей организации несколько отраслей [1] – хирургия, лучевая диагностика, эндоскопия, иммунология и т.д., в зависимости от профиля кластера.
Центральным моментом формирования кластера является не просто территориальное сближение в одном отделении, что немаловажно для увеличения мобильности служб и снижения временных затрат, резиденциальное объединение нескольких разных специальностей, между которыми возможна синергия и прогрессивное формирование функциональных отношений, разработка смежных решений и т.д. [4].
В рамках одного ЛПУ существуют специализированные отделения со сходными или близкими профилями оказаниями медицинской помощи (кардиология и сосудистое отделения; отделение гастроэнтерологии и отделения печени, поджелудочной железы и торакоабдоминальное отделение и т.д.). Возможно формирование УЗД и УЗХ службы в рамках нескольких близких по профилю отделений.
Новый принцип формирования специализированных отделений не исключает их взаимодействие при сложной сочетанной патологии.
Кластерный принцип формирования специализированных отделений является гибким и быстро перенастраиваемым механизмом, который можно изменять как по вертикали, так и по горизонтали, в зависимости от появления новых задач, программ, отделений, технологий и т.д.
Формирование отделений (отделов) по кластерному типу в рамках крупного многопрофильного хирургического ЛПУ позволит выйти на новый, более высокий уровень оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.
Принципы функционирования отделения по кластерному принципу:
За работу УЗ специалистов отвечают заведующие профильными отделениями (отделами) и старший специалист отделения по УЗД и УЗХ.
Отделы (отделения) функционируют как автономные со своей службой УЗД и УЗХ.
3. Специалисты УЗД выполняют первичные, повторные, контрольные исследования профильных и закрепленных пациентов в приданных отделениях.
4. Специалисты УЗД выполняют исследования профильных и закрепленных пациентов в приданных отделениях.
5. Специалисты УЗД выполняют исследования профильных пациентов в других отделениях, по требованию.
6. Специалисты УЗД выполняют исследования профильных и закрепленных пациентов в реанимационных отделениях.
7. Специалисты УЗД выполняют исследования профильных пациентов в приемном отделении.
8. Специалисты УЗ-хирургии выполняют диагностические и лечебные манипуляции у профильных и закрепленных пациентов в приданных отделениях.
9. Специалисты УЗ-хирургии выполняют диагностические и лечебные манипуляции у профильных пациентов в приемном отделении.
Остается несколько организационно-технологических вопросов:
1. По какому принципу будут УЗД и УЗХ службы разных отделений-кластеров взаимодействовать, будет ли единое руководство или единая контролирующая функциональная или штатная единица (научное руководство, практическое руководство, методологическое обеспечение, статистика и т.д.)?
2. Имеется ли практическая необходимость в отдельной универсальной службе УЗД (отделении, отделе, лаборатории и т.д.) со своим руководством, штатом, оказывающим услуги в различных хирургических отделениях, приемном отделении, в операционных и т.д?
3. На каких принципах, и каким практическим образом УЗД и УЗХ службы в приемном отделении будут оказывать помощь. Необходимо сформулировать потребности и задачи УЗД и УЗХ службы для приемного отделения и определить на каких принципах будут строиться графики дежурств специалистов.
Наиболее целесообразным представляется сохранение единого научного (методологического) руководства всеми специалистами УЗД и передача практического руководства в профильные отделения-кластеры. Объединение специалистов УЗД и УЗХ в единую научно-практическую ассоциацию в рамках ЛПУ.
Исчезает необходимость в отдельной универсальной службе УЗД (отделении, отделе, лаборатории и т.д.) со своим руководством, штатом, оказывающим услуги в различных хирургических отделениях, приемном отделении, в операционных и т.д? Эти функции делегируются в профильные отделения.
Обеспечить УЗД в приемном отделении возможно двумя путями:
2. Сохранить службу УЗД приемного покоя, как универсальную, со своим штатом дежурных врачей (4,5 ставки) с возможностью привлечения на консультацию узких специалистов из иных отделений по профилю поступившей патологии.
Профильные отделения (миникластеры) должны обеспечить:
1. Преемственность в диагностике и лечении больных в рамках одного отделения на этапах первичной медико-санитарной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи на основе единой медицинской доктрины (медицинских стандартов) и организационно-методического обеспечения (организационных стандартов).
2. Миграян А.А. Теоретические аспекты формирования конкурентоспособных кластеров в странах с переходной экономикой // Вестник КРСУ. - №3. – 2002.
3. Портер М. Международная конкуренция. — М., Международные отношения, 1993.
4. Четырбок Н.П. Кластерная политика как метод активизации инновационных процессов в регионах // Научно-инновационная политика в регионах Беларуси: Н 34 Материалы республиканской научно-практической конференции (Гродно, 19–20 октября